农村“医保”实施至今效果如何，还有哪些问题……在四川成都，我采访了两位农民兄弟，也采访了政府有关部门。他们有一个共同的感受，那就是外出务工者异地就医难，是一个迫切需要解决的问题。
　　
　　返乡看病，一言难尽
　　
　　在成都市双流县华阳镇，我开始搜寻采访目标。在一个繁华的大市场旁边，一位叫张选东的小伙子进入了我的视线。他在华阳镇搞装修，今年29岁，双流县正兴镇秦皇六组人。
　　
　　谈到“新农合”时，小伙子说：“开始每人一年交10元钱，后来缴费标准提高到20元，去年40元，今年为100元。”
　　
　　张选东说：“我们看病基本上没有报销过，原因是报销数额太小，手续也太麻烦。”
　　
　　还在每年缴费10元的时候，张选东在绵阳农村的岳父因“腰杆痛”到绵阳市和平武县看病，但一直未治愈。之后，通过朋友关系，他岳父又到了成都的华西医院等医院治疗，都无济于事，最终于2008年农历八月十五去世了。他岳父得的是肺结核，治病一共花了一万多元。
　　
　　张选东到平武县白马乡办理报销手续，才发现手续相当复杂，而且才能报销几百元。他嫌麻烦也懒得跑，便没去报销那些钱。“我们看病，只能到指定的绵阳市和平武县的医院，其他医院报销不了。”
　　
　　张选东说。一是报销太少，二是从村里到县上坐车要几个小时，十分不方便，张选东及其家人每年都缴费，但从没报销过。
　　
　　1998年初中毕业后，张选东就到了华阳“闯江湖”。一直不在农村老家的张选东说：“我不大可能为了看病，专门回到老家的县城，可能看病的钱还不抵车费和误工费呢。”这其中最“要命”的问题是，除了指定的医院，其他医院看病，医疗费报销不了。
　　
　　“农村‘医保’还有哪些问题，我不关心，也不去想，”张选东乐呵呵地说，“农村‘医保’也好也不好，遇到大病，大概能解决一些问题吧！我只能这样想了。”
　　
　　坐在一旁听得津津有味的王志刚，也和张选东一样在华阳搞装修。王志刚的父亲瘫痪，母亲残疾，一年看病吃药要花好多钱。2009年11月，他79岁的父亲病逝。
　　
　　“只有到龙结镇卫生院和资中县人民医院看病，才能按比例报销医药费，内江市都报不了。”王志刚想了想又说，“就是报也只能报百分之零点几。”他的岳母因为白内障，到内江市治疗，才报了200元左右。
　　
　　王志刚父母体弱多病，就是两个药罐子，常年吃药，但是药费却报销不了，只能按比例报销住院治疗费，可他们又没住院，这些药费只能自己掏腰包。
　　
　　王志刚说：“我自己有个大病小灾，从来没有也不会专门回到资中县去看病，又因为报销比例太小，也不可能专门回到县上去报销。”
　　
　　如同张选东、王志刚一样，这些外出务工者的难题，一是回老家报销路途遥远、手续麻烦，二是异地看病报销不了，或者报销比例极小，造成他们交了钱也不能很好地享受国家这种福利政策—这已成为他们无法抹去的心中之痛。
　　
　　为此，王志刚和张选东们都在期盼着，“无论在哪儿看病都可以报销，而且能在看病的那个地方报销就好了”。
　　
　　务工者的异地就医难题
　　
　　在相关工作中，政府部门会遇到哪些实际问题？他们遇到的难题又是如何破解的呢？带着疑问，我来到了华阳街道办事处，和社区服务中心劳动保障所的工作人员聊了起来。
　　
　　成都作为全国统筹城乡综合配套改革试验区，城乡一体化走在了全国的前列，农民的身份也被称之为“农村居民”，农村医保统称为“城乡居民医保”。
　　
　　“很多农民很少或者干脆就不懂医保政策，”华阳街道办事处劳保所主任科员刘宗琴介绍，“成都市2010年将过去的‘新农合’、‘城镇居民医保’、‘少儿互助金’统一改为‘城镇居民医疗保险’。”
　　
　　医保“三合一”后，居民缴费分为两个档次：一个是18岁以上的居民每人每年缴费100元，财政补助每人每年220元；另一个是18岁以下的居民每人每年缴费40元，财政补助每人每年180元。
　　
　　刘宗琴介绍，报销比例按照乡镇医院、社区卫生服务中心、一级医院和二级医院以及三级医院三个档次，分别报销不同的比例。
　　
　　我从她提供的材料看到，级别越低的医院，报销比例越高；级别越高的医院，报销比例越低。乡镇医院报销比例为90%，三级医院报销比例为50%~65%。
　　
　　“而在医疗费用中，自费部分和医院门槛费，是不能报销的。”刘宗琴说，“不同级别的医院，有着不同标准的‘门槛费’，比如乡镇卫生院是50元，其他不同级别的医院分别为100元、200元、500元，而市外转诊的则高达1000元。”
　　
　　因为“门槛费”问题，对那些级别很高的医院，恐怕有的农村居民只能“望院兴叹”了，因为除去不能报销的，真正能报销的是很小一部分。
　　
　　分管医保工作的华阳街道办事处副主任周洪君介绍，在一个保险有限期内，基本医保基金累计支付最高限额，提高到去年城镇居民可支配收入的6倍，在成都区域内，最高报销数额可达到8万元。
　　
　　有一个村庄，整体生活比较困难，有的年轻人仗着身体好，就是不参加医保，其他人的积极性也不高。2009年8月，该村一位23岁的小伙子得了淋巴癌，在成都肿瘤医院治疗，花了好几万元也没有治好，
　　
　　住院3个月后病逝。因为没有参加医保，一分钱也没有报销。该村居民对小伙子的病逝极为震惊，因此纷纷主动参加了医保。
　　
　　2010年，双流县取消了城乡居民医保门诊定额补助，增加了门诊医疗待遇。“就是说，在不另行缴费的情况下，双流县辖区内的参保人员可以按规定报销门诊费用，”刘宗琴说，“这样下来，一个自然年度内，统筹基金为个人支付的门诊医疗费累计不超过200元。”刘宗琴算了一笔账，一位农民每年缴费100元，但门诊费可以报200元，再加上20元卡里的钱，这样等于花了100元，却赚了120元，对于上有老下有小的农村居民，如果没有医保，“很恼火啊”，而这个交100元赚120元的算法，让不少人觉得医保挺合算的。
　　
　　华阳街道办事处辖28个社区12万多人，其中城镇居民7万多人，农村居民4万多人。周洪君说：“华阳地区99.5%的城乡居民都参加了医保。”
　　
　　“尽管如此，外出务工人员异地就医难，仍然是一个棘手问题，”刘宗琴说，“他们在外地打工，在外地看病，却很难报销，当地办医保卡，只能在当地报销。不仅外出务工者报销难，就是临时到外地，突然发病，需要住院治疗的，也很麻烦。”
　　
　　华阳办事处骑龙社区60岁的贺仲科，到海南孩子家串亲戚，突然发病，住院一个多月，把医疗票据寄回华阳，一年多也报不了。周洪君介绍，在四川省以外的地方看病，也可以报销，但必须提前联系好。刘宗琴说，这样的情况，手续相当烦琐。外出务工者异地就医难的问题，如何解决外出务工者就地报销等问题……这些实际工作中遇到的一个个难题，不仅困惑着外出务工者，也困惑着刘宗琴等基层医保工作者。
　　
　　采访结束后，回到家中，我一直在想，我国城乡一体化进程在逐渐加快，城乡差别也越来越小，农民也大批量地拥入城市。但是，由于户籍制度改革的滞后，农民身份很难从真正意义上摆脱那个“农”字。除了成都等地区，其他省份和地区的农民，身份依然还是“农民”。
　　
　　这就决定了那些拥入到城市务工的农民，在“医保”这个福利性政策中的尴尬角色—在城市工作、生活，却享受不到城市居民的福利；是农民身份，却又因为在城市工作、生活，农村的一些福利政策，很难或者很少享受到，有的甚至放弃了……凡此种种，不能不说是某些体制性问题的悲哀，唯有农民的身份和其所处环境完全一致，才可能真真正正、完完全全地享受到他们应该享受到的一切福利。和这些
　　
　　农民工一样，我也期待着这个时代的早日到来！
　　
　　【出处】法律与生活
　　
　　【摘自日期】2010年3月下